JAWABAN KUIS EKG: KASUS 3

Jawaban Kasus 3: (KLIK SOAL KASUS 3)

Sinus Tachycardia HR 157 bpm, probable severe hyperkalemia.

Terdapat gelombang P yang diikuti dengan QRS kompleks, paling jelas terlihat di lead V1 dan V2 maka didiagnosis dengan irama sinus tachycardia. Ada dua kemungkinan untuk morfologi dari QRS kompleks yang tidak biasa ini: (1) Infark miokard akut inferior-anterior ekstensif dengan ST Elevasi yang masif sehingga memberi gambaran QRS kompleks yang lebar, atau (2) akibat kelainan metabolik seperti hiperkalemia atau keracunan obat blok saluran natrium.

Pada kasus ini lebih mendukung untuk kemungkinan yang kedua, salah satunya karena adanya axis ke kanan. Selain hiperkalemia dan keracunan obat blok saluran natrium, kondisi yang dapat menghasilkan axis ke kanan adalah old MI lateral (jika terdapat gelombang gelombang Q yang dalam), LPFB, RVH, penyakit paru akut (misalnya emboli paru) atau kronis (misalnya emfisema), dan ektopik ventrikel. Absennya gelombang Q di lead lateral V5-V6 maka mengurangi kemungkinan akibat infark miokard. keracunan obat blok saluran natrium juga tidak mungkin mengingat tidak adanya gelombang S lebar pada semua lead lateral, sehingga hiperkalemia merupakan diagnosis yang paling memungkinkan.

Awalnya EKG pada pasien ini didiagnosis sebagai infark miokard akut yang luas, namun ternyata pasien terbukti ekgnya akibat dari hiperkalemia dengan kalium serum sebesar 8,7 mEq / L (normal 3,5-5,3 mEq / L) dan tidak ada evolusi pada EKG serialnya

Gambaran EKG yang bisa didapatkan pada hiperkalemia

a a. T meninggi dan lancip, R menjadi pendek

b. PR interval memanjang
c. QRS melebar dan bersatu dengan T
d. P merendah dan hilang
e. Aritmia termasuk bradikardia, ventrikular takikardia atau ventrikular fibrilasi
f. Sinus arrest atau sinoventricular rhythm